الفشل الكلوى المزمن

ماذا يعنى مصطلح "الفشل الكلوى المزمن"؟

بالتخمين، يفترض أن مصطلح " الفشل الكلوى المزمن" يعنى أن الكلى قد توقفت عن عملها ، وأنها نتيجة لذلك لا تكون البول . من ناحية أخرى، بالتعريف، إن الفشل الكلوى هو عدم قدرة الكلى أن تزيل المخلفات من الدم.

يمكن لهذا التعريف أن يسبب التشتيت أحيانا ، لأن البعض سيعادل الفشل الكلوى، بالفشل فى تكوين البول. الفشل الكلوى ليس هو عدم المقدرة على تكوين البول. و الطريف هو أن أغلب الكلاب التى تعانى من الفشل الكلوى، هم فى الحقيقة يصنعون كميات كبيرة من البول، لكن لا تستخرج مخلفات الجسم بكفاءة.

متى يُحتمل حدوث هذا لكلبى؟

يحدث الشكل المثالى للفشل الكلوى المزمن نتيجة الشيخوخة؛ و هو ببساطة عملية " إنهاك". و عمر حدوث المرض مرتبط بحجم الكلب. فى معظم الكلاب ذات الأحجام الصغيرة، تظهر الأعراض المبكرة للمرض فى عند حوالى ١٠ الى ١٤ سنة من العمر. ومع ذلك، فإن الكلاب ذات الأحجام الكبيرة لها أعمار أقصر، و تتعرض للفشل الكلوى مبكرا عند ٩ سنوات من العمر.

ما هى التغيرات التى يحتمل حدوثها لكلبى؟

الكلى ما هى إلا فلاتر . عندما تتسبب الشيخوخة فى جعل عملية الفلترة أو الترشيح غير كافية و غير مؤثرة، يزداد تدفق الدم الى الكلى لمحاولة زيادة الترشيح أوعملية فلترة الدم ، هذا يتسبب فى إنتاج كثير من البول. و لحماية الكلب من الجفاف بسبب زيادة فقد السوائل فى البول، يزداد العطش فيشرب الكلب المزيد من الماء.

لهذا، فالأعراض المبكرة للفشل الكلوى، هى زيادة إستهلاك الماء و زيادة إنتاج البول. وتتضمن الأعراض المتقدمة للفشل الكلوى ، فقدان الشهية، الوهن والخمول، القيئ، الإسهال، و رائحة النفس الكريهة جدا. و أحيانا توجد قرح بالفم. و عندما يكون الفشل الكلوى مصحوب بهذه الأعراض يسمى، البولينا uremia.

كيف يتم تشخيص الفشل الكلوى ؟

يتم تشخيص الفشل الكلوى عن طريق قياس مستوى إثنين من المخلفات الموجودة فى الدم هما: نسبة الي اليوريا BUN–blood urea nitrogen و نسبة الكرياتنين creatinine فى الدم ، إذا كانت القيم أعلى من المعدل الطبيعى، يعطى تشخيص لمرض الفشل الكلوى. أيضا يحتاج الأمر إجراء تحليل للبول لإستكمال دراسة وظائف الكلى.

بالرغم من أن نسب اليوريا و الكرياتنين تعكس الفشل الكلوى، لكن لا يمكنهم الإنباء بوشك حدوثه، فالكلب الذى على حواف وظائف الكلى يمكن أن تظهر نتائج طبيعية لإختبارات الدم. فإن تعرض هذه الكلب إلى مجهود شديد نتيجة مرض شديد أو إجراء جراحة ما ، ربما تفشل الكلى، و تتسبب فى تغير مستويات إختبارات الدم سريعا إلى المستوى غير الطبيعى.

بما أن هذا الأمر أساسا مجرد عملية إنهاك و تدهور للكلية، هل يمكن معالجة حالة الفشل الكلوى المتقدمة بأى شيئ غير زرع الكلى؟

فى بعض الحالات، تبلى الكلى تماما بحيث لا يمكن إحيائها مرة أخرى. و مع ذلك مع العلاج الشديد الكثير من الكلاب يحيون شهور عديدة أخرى إلى سنوات. علاج الفشل الكلوى المتقدم يتم على مرحلتين.

المرحلة الولى هى "إعادة تشغيل" الكلي. بكميات كبيرة من المحاليل الوريدية تعطى ل" غسل أو شطف" الكلى. عملية الشطف هذه تسمى عملية الإدارار، فهى تساعد فى تحفيز خلايا الكلى للقيام بوظيفتها مرة أخرى. فإن كان هناك خلايا كلوية كافية متبقية، ستكون هذه الخلايا قادرة بما يكفى لتسديد إحتياج الجسم للتخلص من المخلفات. تشمل هذه المحاليل، إستعادة الأملاح الكهربية و بالأخص البوتاسيوم. هناك جوانب هامة أخرى للعلاج المبدئى تشمل التغذية المناسبة، و أدوية منع القئ و الإسهال.

ماذا أتوقع من هذه المرحلة من العلاج؟

هناك ثلاثة نتائج محتملة للمرحلة الأولى للعلاج:

تستكمل الكلية وظيفتها و تستمرتعمل من أسابيع قليلة إلى سنوات قليلة.
تستكمل الكلى وظائفها فقط أثناء العلاج، و تتوقف مرة أخرى عن العمل وتفشل بمجرد وقف العلاج.
عدم رجوع الكلى لوظائفها.

للأسف، لا توجد إختبارات يعتمد عليها للتنبؤ بالناتج.

إذا نجحت المرحلة الأولى من العلاج, ماذا بعد ذلك؟

المرحلة الثانبة من العلاج هى أن تبقى الكلى قائمة بوظائفها أطول فترة ممكنة. يتحقق هذا عن طريق واحد أو إثنين من الآتى، معتمدا على الموقف:

غذاء عالى الجودة، قليل البروتينات. هذا يساعد فى إبقاء المخلفات قليلة، و قريبة الى الحد الطبيعى بقدر الإمكان. مما يجعل كلبك يشعر دائما أنه بحالة أفضل. أيضا بمجرد تقدم مرض الكلى، فإن الغذاء قليل البروتينات يخفف الحمل على الكلى.
رابط للفوسفات. يتخلص الجسم من الفسفور الزائد من خلال ترشيحه من خلال الكلى. و بمجرد حدوث خلل فى عملية الفلترة أو الترشيح، يبدأ الفسفور فى التراكم فى الدم. هذا أيضا يساهم فى حدوث الخمول و فقدان الشهية. بعض الأدوية تتحد بالفوسفات الزائد فى الأمعاء حتى لا يمتص، فيقلل مستوى الفوسفور فى الدم.
المحاليل التى تعطى فى المنزل. بمجرد ثبات حالة الكلب، يمكن إعطاء المحاليل تحت الجلد. فهذا يساعد على مداومة "إستعادة تشغيل" الكلى عندما تبدأ الكلى فى الفشل عن أداء و ظائفها مرة أخرى. يتم هذا مرة يوميا إلى مرة أسبوعيا، معتمدا على درجة الفشل الكلوى. و بالرغم أن هذا لا يبدو أنه أمرا تستطيع أن تفعله، ستندهش من سهولة تعلم هذه الطريقة، و كيف أن أغلب الكلاب تتحملها.
دواء لتنظيم إفراز الغدة الجار درقية و مستويات الكلسيوم. الكلسيوم و الفسفور لابد أن يظلوا فى الدم بنسبة (٢ كلسيوم : ١ فسفور). الزيادة فى مستوى الفسفور فى الدم، كما هو مذكور أعلاه، يحفز الغدة الجار درقية لزيادة الكلسيوم فى الدم، بنقله من العظم. فهذا يكون مفيدا من أجل ثبات نسبة الكلسيوم الى الفسفور، لكن يمكن أن يسبب هشاشة العظام و سهولة كسرها. يمكن إستخدام كلسيتريول Calcitriol لتقليل تأثير الغدة الجار درقية، و زيادة إمتصاص الكلسيوم فى الأمعاء. و ينصح بإستخدامه إن كان هناك دليل على خلل فى وظيفة الغدة الجار درقية.
دواء لتحفيز النخاع العظمى لتكوين خلايا الدم الحمراء. تفرز الكلى الإرثروبيوتين، و هو هرمون يحفز النخاع العظمى لتكوين خلايا الدم الحمراء. لهذا، إن العديد من الكلاب التى تعانى من الفشل الكلوى لديهم نقص فى عدد خلايا الدم الحمراء، (أنيميا أو فقر الدم). الإبوجين Epogen، مركب إصطناعى من الإرثروبيوتين، يصحح فقر الدم فى أغلب القطط. لللأسف فى بعض الكلاب، لا يمكن إستخدام هذا الدواء لفترة طويلة، لأن جهاز المناعة يتعرف عليه "كجسم غريب" و يبدأ فى افراز الأجسام المضادة( بروتينات مناعية) ضده. ينصح بهذا إن كان هناك أنيميا أو فقر دم مستمر.

كم من العمر أتوقع أن يحيا كلبى؟

إحتمالات الشفاء مختلفة تماما، معتمدة على الإستجابة للعلاج المبدئى، وقدرتك على العناية و إجراء متابعة العلاج. ومع ذلك يشجع الأطباء البيطريين على العلاج فى أغلب الأحيان، لأن العديد من الكلاب ستستجيب و تحيا حياة جيدة لشهور و سنين.